Trastorno de Tempo Cognitivo Lento (TCL).

El llamado soñar despierto.

Si bien todavía esta condición de tempo cognitivo lento no está incorporada al  nuevo DSM V ya que aún no hay suficientes investigaciones al respecto, constituye casi un nuevo trastorno que está siendo identificado con esta denominación por los estudiosos de las neurociencias, como  el psicólogo Russell Barkley. La  revista Journal Child Psychology dedicó 136 paginas de su edición de enero a monografías que describen este nuevo problema, que como dije, está en vías de considerarse un trastorno.

¿Qué lo caracteriza? en los niños se observa:

• Letárgicos, parecen estar frecuentemente cansados o desganados.
• Dificultades para mantenerse alerta en situaciones.
• Soñar despierto excesivo: parecen estar siempre en las nubes, en otro lado.
• Tienen un procesamiento lento, retardado de la información, parece que les cuesta  entender las cosas.
• Parecen tener menos energía que otros niños: apáticos o perdidos en sus pensamientos.
• Presentan excesiva lentitud para completar tareas o actividades, necesita más tiempo del común para terminar.
• También  tienen escasa iniciativa para completar actividades o tareas.

La mayoría de los síntomas del SCT (ingles) o TCL son diferentes del tipo C de TDAH o sea el tipo con  predominio déficit de atención.

Los  síntomas de SCT conforman 2 dimensiones del soñar despierto: el soñador confuso, y el letárgico, apático.

-Lentitud, errores en el estilo de la respuesta y procesamiento lento. Presentan menor capacidad para usar datos relevantes del ambiente para responder a preguntas a las que se enfrentan o resolver situaciones.

-Baja atención selectiva o bajo foco atencional.

-Tiempos de reacción lentos, mayores errores de omisión.

Todos estos síntomas se presentan en diferentes situaciones o ambientes :fliar, escolar, social.

1. Milich, R. et al. (2001). Clinical Psychology: Science and Practice, 8, 463-488. 

2. Penny, A. M. et al. (2009). Psychological Assessment, 21, 380-389. 

3. Solanto, M. V. et al. (2007). Journal of Abnormal Child Psychology, 35, 729-744. 

4. Derefinko, K. J. et al. (2008). Journal of Abnormal Child Psychology, 36, 745-758. 

Socialmente, mas timidos, reticentes, presentan dificultades para establecer relaciones con pares, pero en menos medida que los niños con TDAH. 

NO presentan problemas de inhibición motora o hiperactividad.

leve evidencia en test de problemas ejecutivos: mayormente hay dificultades en memoria de trabajo y resolución de problemas. Esto se observa más en la vida diaria que en las pruebas estandarizadas. En los niños, parece menos marcado que en los niños con TDAH. En los adultos se hace más prominente. En ambos se manifiesta en esas dos áreas: memoria de trabajo y resolución de problemas.

Comorbilidades:

-Raramente se acompaña de Trast. desafiante o de conducta.

-Mayor prevalencia de desarrollo de trast. de ansiedad. Y riesgo alto de depresión.

- Se observó menor stress fliar. que en casos de TDAH.

-Gran preocupación fliar. por bajo rendimiento escolar.

Un punto importante que se observó es que no decae su intensidad con la edad, como con el TDAH que muchos de sus síntomas se suavizan con la edad, sobre todo si no están asociados a TC.

Otro punto a destacar: no hay prevalencia de varones sobre mujeres. Se da casi igualmente en uno o otro sexo.

Posibles causas:

No hay aún estudios directos con neuroimagenes o genéticos.

Los síntomas de SCT ocurren más seguido en niños expuestos prenatalmente al alcohol.

Hay alta correlatividad entre ADHD inatento y STC,por tanto se espera que como el 1ro haya alta heredabilidad. Aunque el SCT se ha visto ligado a flias. expuestas a situaciones psicosociales adversas, asi como a flias expuestas a sintomas depresivos.Por lo que también se podria hablar de influencia de factores stresantes sociales.

Tratamientos:

Las investigaciones, realizadas con niños, no con adultos, han arrojado escasa respuesta positiva al uso de medicación como el Metilfenidato u otros estimulantes. 

Mejor respuesta hubo en la aplicación de entrenamiento en habilidades sociales y organizacionales (mejora la ansiedad, inhibición, timidez, la respuesta escolar).*Pfiffner, L. et al. (2007). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46, 1041-1050. 

• **Geller, D. et al. (2007). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46, 1119-1127

                                                                          Lic. Silvia Luna Ocampo
                                                                          Psicopedagoga.
                                                                          Mgter. Psicología Clinica
                                                                           MP121711

Qué aspectos priorizar en la integración escolar de un niño autista?

La integración escolar de un niño con autismo no es cuestión simple. Hay que tener en cuenta principalmente
-que nivel cognitivo tiene el niño
-su nivel de independencia funcional
-su nivel de lenguaje adquirido
-su conducta (tolerancia a cambios, autoagresiones, berrinches,etc ,en que nivel se presentan y frecuencia), tolerancia al contacto físico, al otro, a los ruidos,etc.
nivel de comprension de la realidad diagnóstica de la flia.
Una vez que se tiene este panorama claro, habrá que observar las características de la escuela, ya que debe existir cierta apertura y tolerancia a variar o incorporar algunas
imnovaciones en función de las necesidades del niño:ej carteles orientadores, cajas organizadoras, tiempos fuera cuando el niño ya no tolere estar en el grupo.
Tambien será necesario considerar si el alumno requiere un acompañante o un docente integrador, según la capacidad y objetivos del proceso.
Uno de los objetivos prioritarios en todo proceso integrador con un niño con autismo es su adaptación al medio, al gruponde pares ,la la aceptación de las normas (como ser tiempos de permanencia sentado, tiempos de tareas, respuesta al docente. La aceptación  de la cercanía de sus pares; iniciar y terminar una actividad, entre otros). Porque aunque parezca raro, no todos los niños que cursan una patologia tienen tales logros incorporados al momento e iniciar su escolaridad, como se espera en un niño sin dificultadedes). Quizás haya todo un período del cursado donde el niño deberá aprender estas cosas y recién pensar en incluir objetivos relacionados a contenidos. De qué vale intentar que el niño aprenda las letras o los números si no logra sostener atención, o no se mantiene  sentado el tiempo suficiente? Son necesarias las adquisiciones de ciertos hábitos, de control inhibitorio, de sostén atencional, y un cierto monto de interés ( en el que juega su capacidad de comprensión del entorno, de la necesidad de dichos aprendizajes para su desenvolvimiento en el medio; de conocer y apehender cosas no mecanicamente, sino con sentido comunicacional y empático con el otro y su medio socio -cultural).Solo entonces, e el aprendizaje de contenidos sistematizados tendrá un sostén y un sentido para el niño.
Muchas veces, por una cuestión socialmente impuesta, los padres se desesperan ante la necesidad que su hijo autista vaya a la escuela, por una búsqueda de "normalización".Entendible. Pero que hace aguas cuando el niño solo repite mecánicamente algo que no sabe para qué le sirve o cómo lo usanpara resolver un problema cuando se le presenta. Esto es aprender: apropiarse de un conocimiento, incorporarlo  y poderlo usar, aplicar en la resolución de una situación.
En síntesis: la integración es un proceso delicado, que involucra la actuación de diferentes actores ( terapeutas, flia, escuela con directivos y docentes) que deben poder mirar con realismo las metas a seguir en beneficio del niño, no del deseo de otros.

DSM V ya salió : cambia la denominación de Autismo.

El DSM V ya salió publicado. Por supuesto, no sin polémicas, ya que hay quienes están de acuerdo con los cambios y quienes no. Aún no llegó a nuestro país por cuestiones de traducción. 

El principal cambio: desaparece el termino Trastorno generalizado del desarrollo para denominar Autismo, ya que dió lugar a muchas confusiones, especialmente en la información a los padres. Ahora, definitivamente, se denominará Trastornos del Espectro Autista, para englobar toda una serie de tipologías dentro del autismo que va de lo leve a lo severo. Y, lo principal, desaparece la denominación de Síndrome de Asperger. Solo se hablará de un grado dentro del espectro autista, para evitar seguir con la controversia si Asperger es o no una forma de Autismo. Lo es, pero dentro de un grado no severo. Donde hay lenguaje, el paciente presenta un nivel cognitivo elevado o dentro de la norma,(y todo el resto de características que se enumeran en este tipo de casos). 

                                                          Lic Silvia Luna ocampo

Perfil del TDAH en el wisc IV

En el WISC IV obtenemos no solo un CI general, sino también, y a diferencia del WISC III, cuatro puntuaciones índice, que son muy valiosas al momento de analizar el perfil del paciente en difenretes áreas. Estos índices son: e comprensión verbal (ICV), razonamiento perceptivo, (IRP), memoria operativa (IMO), velocidad de procesamiento (IVP).
Dado que el test de WISC IV es utilizado en evaluaciones diagnósticas, se realizaron estudios con grupos especiales y si bien, la muestra no intenta ser totalmente representativa dfe tales grupos diagnósticos, es una aproximación al perfil que suelen presentar niños diagnosticados con tales problemáticas.
En el caso de niños con TDAH , que es un trastrno neurocognitivo, caracterizado por una amplia variedad de síntomas y problemas crónicos , a los que se pueden sumar otros trastornos como acompañantes del principal, todas las puntuaciones que se obtuvieron en general en relación al grupo control, fueron más bajas, tanto en CItotal como en los índices.
Las habilidades cognitivas por ej, en niños con trastornos del aprendizaje como acompañante del TDAH, varían en función del tipo de trast. de apje.
Se pudo ver, que si bien, los niños con TDAH obtienen un CI gral. cercano o sobre la norma, los índices de velocidad de procesamiento y memoria operativa, son mucho más bajos que los de habilidad verbal o perceptiva.Esto se puede corroborar luego con otras pruebas que se toman al niño de tipo neurocognitivas, donde se analizan con más detalle los tipos de memoria implicados, la capacidad de procesar y organizar la información (funciones ejecutivas), el lenguaje, etc.

TDAH : Trastorno por Déficit de Atención e impulsividad.

El TDAH o ADHD, es un síndrome, biocomportamental, del desarrollo, crónico y cuya presentación varia en sus características. Frecuentemente de origen genético, y abarca el campo de la atención, (inatención), el control de impulsos (impulsividad) y la regulación de la actividad (hiperactividad).
Es un síndrome, porque representa un grupo de síntomas, que ocurren conjuntamente, denotando un problema. Biocomoportamental, porque tiene indicadores que son biológicos, como el déficit a nivel de funciones ejecutivas en la zona pre-frontal del cerebro. Funciones que se relacionan con la capacidad de sostener, procesar y organizar la información con vistas a una meta.Involucran la capacidad de inhibir el tiempo de respuesta para poder organizarse y actuar.
Es un desorden del desarrollo, porque se se da a lo largo del desarrollo de la persona, aunque sus características vayan variando según la edad.Y es crónico, porque no se va. Sino que, muchas de sus características, como dijimos, pueden atenuarse, o variar con la edad.
Tiene una incidencia alta de tipo genético, y puede presentarse en más de un hermano dentro de la misma flia.
Está presente entre el 3 y 5 % de la población escolar.Se manifiesta con más claridad entre los 6 y 7 años, aunque también, según los casos, puede ser notorio ya desde el jardín.

Los tres marcadores más importantes que definen el TDAH:

Inatención-hiperactividad-impulsividad.

Indicadores de inatención:

• Tiempos de atención cortos.
• Dificultad para completar tareas o actividades.
• Ensueño (estar como en la luna, soñar despierto).
• Fácilmente distractible ante estímulos externos.
• Mucha actividad, pero poco resultado.

Indicadores de hiperactividad:------------------------------------------------hipoactividad:

• Inquietud motora.                                                                                Actitud de letargo,apatía.          
• Escaso sueño.                                                                                     Soñadora,en nubes.
• Hablar en exceso.                                                                               Tareas incompletas.
• Desplazarse en exceso: correr, saltare, escalar,etc.                              Inatención.           
• Inquietud incluso en el sueño:destaparse,dar patadas, moverse.           Pobre liderazgo.
• Dificultad de permanecer sentado durante comidas, en aula,etc..         Dificultades apje.

Indicadores impulsividad:

• Excitabilidad
• Bajo nivel de tolerancia a frustración
• Actuar antes de pensar
• Desorganización 
• Poca habilidad de planificar
• Cambios constantes de actividad (casi siempre sin terminar ninguna)
• Dificultad para esperar turnos
• Requiere mucha supervisión
• Conducta resistente a límites, a autoridad.

Hay en este momento una tendencia a diferenciar subtipos de TDAH, el preferentemente inatento, cuando el niño presenta por lo general inatención, pero escasa o nula hiperactividad. Suele estar asociado más a la hipoactividad, una actitud muy lenta, letárgica,ante todo. Muy soñador, siempre en las nubes.Este tipo suele estar más presente en las niñas que en los varones. Y cuando está en los últimos, llama más la atención, por su ansiedad, o por características casi depresivas en algunos niños.
El tipo hiperactivo impulsivo, donde, al contrario del anterior  predominan las características de hiperactividad e impulsividad, aún sobre las de inatención.
El tipo combinado: el más clásico, donde hay por igual casi indicadores de inatención, hiperactividad e impulsividad.
El tipo TDAH  asociado a Trastorno oposicionista desafiante, o de conducta, suele ser el más complejo para abordar y con pronóstico más reservado. Porque son niños o adolesc-adultos, más difíciles de manejar, con una alta impulsividad y resistencia a la autoridad. Que buscan estar siempre en la cornisa, pueden desembocar en trast. de tipo psiquiátrico como la bipolaridad, o son más proclives a los excesos (robos, delincuencia, drogas), por la falta de "saciedad" de sus impulsos y sus resistencias a la norma social. 

Otras características que presentan en la adolescencia los chicos con TDAH los puede leer aquíhttps://docs.google.com/file/d/0Bzrz3KEiL5WgMWRkYmRmNTctN2QxMy00NzcxLWJjMGItNjhhODQ2ZGJiMjQ4/edit?usp=sharing https://docs.google.com/file/d/0Bzrz3KEiL5WgdFFNYTM3X2VVR3M/edit?usp=sharing

A qué le llamamos Retraso psicomotor?

Comúnmente, cuando vemos el informe de un medico neurólogo , vemos en el diagnóstico la denominación de retraso psicomotor. 
Si vamos al DSM-IV (manual  nomenclador de las enfermedades o trastornos del niño y adulto), dicha denominación no existe. ¿Entonces??
Se utiliza éste termino, para señalar de manera provisoria en niños hasta los 3-4 años(antes del ingreso a jardín de infantes) una lentitud en el desarrollo, sea global o específica de un área del desarrollo. Dicho retraso, o inmadurez, deberá ser monitoreado, ya sea por medico o profesional puesto que puede derivarse luego en situaciones diferentes a saber:
-puede ser que resulte una variante normal del desarrollo, que se estabiliza o normaliza cuando el niño llega al jardín entre los 4-5 años. 
-O puede anunciar un retraso real, que se produjo por diversas causas. El mismo puede ser general, o motor, o intelectual, o de áreas específicas cognitivas (lenguaje, motricidad, etc).
Pero ...ojo con esto! porque en muchas ocasiones, los padres se quedan con el "no se preocupe, ya va a madurar, o ya crecerá, o le faltan límites" del medico pediatra, y es recién cuando, llegando el niño a un segundo ,tercer grado de la escolaridad primaria, donde las exigencias se vuelven más importantes, porque el grado de complejidad de los contenidos se acentúa, y donde el niño manifiesta su problema con más claridad, que recién vuelven a consultar. O por iniciativa de los propia, o por derivación escolar. 
Ya se perdió un tiempo precioso de trabajo, ya que cuanto más temprano, el cerebro recepta mejor lo que le aportamos de estímulos.
Nuestro cerebro es plástico, se adapta desde temprano a las inclemencias del ambiente. Y, cuando hay una injuria, un daño se instala, busca compensar, dada su plasticidad, lo alterado. Por ello, cuanto más temprana la intervención, aún por prevención, mejores resultados se obtienen. 
En nuestro país, lamentablemente, los médicos especialmente de niños, no acceden a los protocolos de diagnóstico temprano de posibles trastornos o déficit infantiles, como ocurre en otros países como España o E.E.U.U , donde tienen obligación, de tomar dichos protocolos ante dudas en un diagnóstico. Y no dejan pasar tiempo valioso para la derivación a terapeutas correspondientes, ya sea en estimulación temprana u otras áreas más específicas para su abordaje o prevención.
Les dejo un link para indagar más a cerca del retraso psicomotor.https://docs.google.com/file/d/0Bzrz3KEiL5WgZ29sZE5TZ21acUU/edit?usp=sharing

                                                                                                     Lic. Silvia Luna Ocampo

'¿Qué es CEPSI?

 Somo  un grupo de profesionales formado por:
Lic. psicopedagogía /Mgter. Psicología clínica: Silvia Luna Ocampo
Coordinadora.
Lic. psicopedagogía: Yanina Rosso

Prof. en psicopedagogía y psicopedagoga. Alejandra Bonavía

Prof. en Educación Especial/Estimuladora Temprana:  Natalia López

Fonoaudióloga /estimuladora Temprana: Paula Lombo.

Lic. Psicología Paulina Bur
Lic. psicología (consulta externa) Soledad Avedano.
Acompañante terapéutica/ Docente Jardín Infantes: Mirna Orselli
Acompañante Terapúetica (externa): Alejandra Díaz.

Trabajamos de una manera coordinada, mirando al niño y al adolescente en forma integral.
La perspectiva teórica es neurocognitiva. Gestáltica para psicología.
Trabajamos con niños y adolescentes con diferentes trastornos del aprendizaje (Dislexia, Disgrafía, Discalculia, Trast. del lenguaje, Trast. de motricidad fina, etc). Así como también trastornos y/o síndromes más complejos, de base genética -neurológica: Trastornos del Espectro Autista, TDAH, S. de Down, Parálisis Cerebral, etc.
Se realizan:

• Diagnósticos neuropsicológicos.
• Tratamientos.
• Apoyo escolar especializado, con adecuaciones curriculares.
• Integraciones escolares.
• Acompañamientos terapéuticos.
• Estimulación Temprana.
• Orientación familiar.

Nuestro Lugar de Trabajo: Villa Carlos Paz, prov. Córdoba. San Lorenzo 122.